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 杭州市恒彩88申请表

申请人信息

姓  名

 

工作单位

 

证件名称

 

证件号码

 

通信地址

 

邮政编码

 

联系电话

 

电子邮箱

 

/

名  称

 

组织机构代码

 

营业执照信息

 

法人代表

 

联系人姓名

 

联系人电话

 

联系人电子邮箱

 

申请人签名或盖章

 

申 请 时 间

 

所需信息情况

所需信息的

内容描述

 

选  填  部  分

所需信息的索取号

 

所需信息的用途

 

是否申请减免费用

 

   申请

 

(请提供相关证明)

 

□ 不

所需信息的指定提供

方式(可多选)

 

□ 纸质

 

□ 电子邮件

 

□ 光盘

 

   磁盘

    

获取信息的方式(可多选)

 

□ 邮寄

 

□ 快递

 

□ 电子邮件

 

□ 传真

 

□ 自行领取?当场阅读、抄录

□ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式















 

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